Профилактическая премедикация у больных с тахисистолическими формами нарушения ритма сердца

Схема профилактической премедикации у больных с тахисистолическими формами нарушения ритма сердца: препараты вводятся внутримышечно за 40 — 45 минут до начала операции:

    метацин — 0,008-0,01 мг/кг    сибазон — 5-10 мг
    димедрол — 0,3 мг/кг    промедол — 20 мг

У больных с признаками сердечной недостаточности, исходной артериальной гипотонией премедикацию расширяют преднизолоном — 30 мг. Кетанов в дозе 30 мг вводится внутривенно на операционном столе.

Схема премедикации при брадисистопических формах аритмий: выполняется за 40 — 45 минут до предстоящей операции внутримышечно:

    атропин — 0,01-0,02 мг/кг    сибазон — 5-10 мг
    димедрол — 0,3 мг/кг    кетанов — 30 мг

У больных с исходной артериальной гипотонией премедикацию дополняют глюкокортикоидами — преднизолон 30-60 мг. Если после выполненной премедикации ЧСС не превышает 50 — 55 ударов в 1 минуту — на операционном столе дополнительно внутривенно вводится атропин (0,5    1 мл).

Следующим этапом, требующим пристального внимания врача-анестезиолога, является вводный наркоз. Анестезия на этом этапе должна быть достаточно глубокой. Неглубокая, поверхностная анестезия не может предупредить реакцию симпатоадренаповой системы в ответ на интубацию трахеи. Это может стать причиной нарушения ритма сердца на этом этапе анестезиологического пособия. При его проведении до минимума должны быть сведены неблагоприятные действия анестетиков на миокард, ПСС, а также должна быть исключена любая причина, которая могла бы привести к развитию гипоксии. В настоящее время для вводного наркоза у больных с нарушениями сердечного ритма чаше используют 1% раствор барбитуратов. Однако следует отдавать предпочтение более низким концентрациям (0,5 % раствор). Безопасно использовать барбитураты в малых дозах — не более 3 — 4 мг/кг. Как отмечалось выше, такие дозы барбитуратов оказывают незначительное влияние на ПСС и кардиодепрессивный эффект сведен до минимума. Вводный наркоз может быть проведен оксибутиратом натрия (внутривенно капельно в дозе 60 — 70 мг/кг) или его сочетанием с барбитуратами (оксибутират натрия 60 — 70 мг/кг, 0,5 % тиопентал натрия 1 — 3 мг/кг) или сибазоном (оксибутират натрия 60 — 70 мг/кг; сибазон в дозе 0,1 — 0,15 мг/кг). Во всех случаях во время вводного наркоза целесообразно использовать фентанил в дозе 1,4 мкг/кг.

Источник данного материала — сайт по анестезиологии: http://anesteziologiya.com/